SIRDOMDI Syndicat Intercommunal pour mle ramssage et la destruction des orudres ménagères et des déchets des industries => Sommaire

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Redevance Incitative

Identité

Noms * :

Prénoms * :

Si situation maritale, merci de préciser les 2 noms et prénoms

Nombre de personnes dans le foyer * :

Téléphone * :

Mail * :

Ancienne adresse

Adresse * :

Commune * :

Date de déménagement * :

N° du bac si ancienne adresse sur le territoire du SIRDOMDI :

N°de bac à 6 chiffres

Statut * :

Remarques :

(indiquez notamment si vous quittez le domicile parental, pour ne pas enclencher la désinscription du foyer)

Nouvelle adresse

Adresse * :

(y compris si vous quittez le territoire du SIRDOMDI)

Commune * :

Date d'emménagement * :

Bac déjà en place * :

Si oui, indiquer le numéro du bac :

Si non, contacter le SIRDOMDI au 02 41 71 77 55 pour la livraison.

Statut * :

Nom et prénom de l'ancien occupant si connu :

Remarques :

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